在这个快速变化的地球上，健康的海洋如何改善人类健康并增进福祉？

健康益处 健康的海洋

海洋有益于人类健康，因为它是人们放松和进行体育锻炼、玩耍、发挥创造力、与朋友和家人共度美好时光的地方，并满足了人类与周围更广阔的自然世界建立联系的深切需求（Britton 等人，2020 年；White 等人，2020 年）。健康的海洋不仅可以为我们提供生存的机会，还可以让我们茁壮成长。

全球疾病负担研究 (IHME nd) 指出，许多国家的疾病负担正从传染性、营养性和新生儿问题转向非传染性疾病 (NCD)（例如心血管疾病、糖尿病和抑郁症）。在预防 NCD 方面，居住在海边可能为人类带来重要但往往未被认识到的健康益处。

与内陆居民相比，沿海居民更有可能达到推荐的体育锻炼水平（Pasanen 等人，2019 年），从而降低许多 NCD 的风险。纵向研究表明，在校正收入和其他因素后，搬到沿海地区与心理健康的持续改善有关（White 等人，2023 年）。几项多国研究表明，由于这些和其他因素（例如空气污染程度通常较低），居住在沿海地区的人总体健康状况更好（Elliott 等人，2023 年；Geiger 等人，2023 年）。

在环境和社会经济劣势较强的贫困社区（Garrett 等人，2019 年）以及经济低迷和新冠疫情等压力时期（Pouso 等人，2021 年），居住在沿海地区的好处似乎尤其明显。沿海居住地的不成比例的好处在全球范围内都有体现，绝不限于全球北部地区（Maharja 等人，2023b 年）（见案例研究 6）。

具体而言，研究开始表明，居住在海洋保护区和其他被指定为“受保护”区域内的社区体验到各种人类健康和福祉益处，包括全国总体死亡率下降、儿童健康状况改善以及生态系统产生积极影响（Madarcos 等人，2021 年；Haque 等人，2023 年；Nowakowski 等人，2023 年）。迄今为止的研究还清楚地表明，在当地社区的持续参与下，协作和有效地管理这些区域对于创造和维持这些海洋和人类健康益处至关重要（Ban 等人，2019 年；Gollan 和 Barclay，2020 年；Rasheed，2020 年）。

对于内陆居民来说，海洋是一个重要的旅游目的地（欧盟委员会，2017 年）。经济学家认为，人们从休闲旅游和海滨度假中获得的健康和福祉反映了他们在这些旅游上投入的时间和金钱（Börger 等人，2021 年）。因此，每年在沿海和海洋旅游上花费的 $5 万亿美元（占全球 GDP 的 5%）反映了游客对这些福利的重视程度。

许多卫生专业人员对越来越多的证据表明接触海洋可以改善身心健康认识有限（或没有时间审查）。需要加大力度吸引、激励和确保这一有影响力的群体的支持（Depledge 等人，2019 年）（见案例研究 7）。

案例研究 6. 在新冠肺炎疫情期间蓬勃发展（印度尼西亚）：海洋是人们压力下的慰藉之源

手工捕鱼是印度尼西亚小岛屿社区的主要工作，这些社区依靠当地的沿海和海洋生态系统维持生计（Maharja 等人，2023a）。然而，新出现的证据表明，这些生态系统不仅是维持生计的重要来源，也是健康和福祉的重要来源。

例如，尽管这些社区相对孤立，但它们并不能免受 COVID-19 大流行造成的压力和焦虑的影响。大流行期间实施的封锁措施导致经济损失、家庭冲突增加和医疗保健机会减少 (Richter 等人，2021 年)。然而，这些社区在这一充满挑战的时期参与海洋娱乐活动，尤其是游泳和浮潜等集体沉浸式互动，已被证明可以保护或“缓冲”人们免受不良心理健康后果的影响 (Maharja 等人，2023b)（图 CS-6.1）。

简而言之，参与海洋娱乐活动对心理和社会福祉的益处不仅限于全球北方富裕的后工业社会（Britton 等人，2020 年）。

图片来源：

塞纳尔。

案例研究 7. 国家卫生服务和医疗海洋：为海洋健康采取积极行动

本地和全球的医疗保健对海洋健康产生了重大的意外负面影响。这些影响包括温室气体排放、药品和塑料污染、航运和破坏性土地利用。

无论是传统还是传统医疗体系，都具有独特的机会，能够通过基于地点的方法支持社区内的健康和福祉，从而减少沿海和蓝色空间的不平等。将患者与自然（包括海洋）联系起来以改善身体和心理健康结果的好处正在逐渐得到证实。独特的是，卫生部门可以发挥关键作用，向当地人民和地方当局倡导改善蓝色空间基础设施和质量，以及清洁沿海水域，以鼓励身体活动和恢复心理健康。卫生部门还具有独特的资格，能够确定哪些人可以从蓝色空间活动中受益最多，例如通过旨在增强社区成员健康和福祉的“社会处方”计划（“蓝色处方”）。

英国国民健康服务体系 (NHS) 服务于一个人口超过 6700 万的岛屿，每年花费 320 亿英镑与 80,000 家全球供应商合作。它是第一个宣布气候紧急状态的全球医疗保健系统，目标是到 2045 年实现净零排放（包括所有供应链）。在绿色 NHS 计划的第一年，NHS 减少的排放量相当于每年为 110 万户家庭供电。迄今为止，实现净零 NHS 的目标主要集中在碳排放上（图 CS-7.1）。

认识到人类健康和福祉与海洋和水道的健康密不可分，英国的一群医疗保健提供者创办了 Healthcare Ocean (nd)。其目标是提高人们对人类和海洋健康之间相互联系的认识。他们与国际航运公司和 NHS 供应商以及社区和医疗保健“蓝色处方”提供商合作，以寻求可持续、公平和生物多样性的方法。

笔记：

CFCs = 氯氟烃；CH4 = 甲烷；CO2 = 二氧化碳；GHGP = 温室气体议定书；HFCs = 氢氟烃；N2 0 = 一氧化二氮；PFCs = 全氟化学品；SF6 = 六氟化硫。

资源： NHS nd

海洋健康风险 降解

虽然海洋对人类健康和福祉具有潜在益处，但对于游客和沿海社区居民来说，海洋也可能是一个可怕而危险的地方，因为它规模庞大，存在特定威胁（如海啸、极端天气），而且海洋健康面临多重且日益增加的压力因素。对于处于快速变化的气候与海洋相互作用的“悬崖边”的土著和传统沿海社区来说，情况尤其如此，污染和社会经济不平等也给这些社区带来了压力。

气候变化和生物多样性丧失

气候变化和生物多样性丧失已经损害了海洋对人类身心健康和社会福祉的益处（Whitmee 等人，2015 年）。洪水、土地侵蚀、海平面上升以及更频繁、更猛烈的风暴对沿海社区的身心健康构成了越来越大的威胁。世界银行关于西非国家贝宁、科特迪瓦、塞内加尔和多哥的一份报告估计，污染和洪水每年造成 13,000 多人死亡；2017 年沿海环境退化的总成本为 $38 亿美元，占这些国家 GDP 的 5.3%（Croitoru 等人，2019 年）。

全球变暖导致的海洋温度升高危及珊瑚礁等脆弱的生态系统（Chaijaroen 2022）。它们还助长了入侵物种、微生物污染和有害藻华（HABs）（Gobler 2020）。例如，HABs 会污染海鲜，并使人们在游泳或呼吸内陆空气时接触到天然毒素，因为这些毒素可能会被气溶胶化（Berdalet 等人 2016），从而危害海洋和人类健康。此外，HABs 会杀死标志性和具有当地文化重要性的物种，从而降低休闲娱乐效益并导致“文化生态系统服务”的丧失（Beaumont 等人 2008）。

污染

污染是海洋面临的另一大挑战（Fleming 等人，2019 年），它危及人类健康和生态系统，多达 30 亿人的食物和生计都依赖于生态系统，尤其是全球南方的沿海社区。陆地污染物包括重金属、大塑料和微塑料、农药、持久性有机污染物、处理不当的污水、药物、抗生素和过量营养物（例如氮和磷）。这些污染物进入淡水和海洋系统（包括污染食物链），主要来自城市、农业和工业径流和排放。 

污染的影响远离排放污染物的淡水和海洋生态系统，其中许多健康影响尚未得到充分了解和低估。此外，边缘化的沿海社区已经容易受到气候变化和社会经济不平等的影响，他们更有可能接触来自海洋和其他来源的污染物（Landrigan 等人，2020 年）。

已知的污染暴露对人类健康的影响包括皮肤和胃肠道感染、某些癌症风险增加、不孕和出生缺陷、神经行为毒性、内分泌紊乱和抗菌素耐药性（Landrigan 等人，2020 年）。海滩上堆积的塑料垃圾（Beaumont 等人，2019 年）和微生物污染可能会阻止人们去海边（Börger 等人，2021 年）。

社会经济挑战

相对较贫穷的沿海社区可能从与海洋的互动中受益最多（Garrett 等人，2019 年），而居住在海岸附近的人们报告的整体健康状况更好（Elliott 等人，2023 年；Geiger 等人，2023 年）。尽管如此，英国首席医疗官（CMO）最近的一份报告总结了沿海生活的诸多挑战，即使是在英国这样的相对高收入国家也是如此。报告指出，与内陆社区相比，沿海居民的预期寿命往往较低，许多主要疾病的发病率较高。在英国，目前造成这种情况的原因包括老年人搬到沿海地区退休、难以吸引医疗和社会护理人员到边缘社区、交通有限以及只有季节性的就业选择（英国首席医疗官，2021 年）。

沿海地区的“绅士化”（更多富人迁入海边社区，通常会迫使当地居民离开）是健康和福祉面临的另一个挑战。在国际上许多黄金地段，旅游业和绅士化正在推高房价，使住宅和其他海滨设施变得难以负担（Freeman 和 Cheyne 2008）。然而，在其他受到海平面上升威胁的地区（例如美国迈阿密市）（Li 和 Grant 2022），高收入家庭可能会离开沿海地区前往地势较高的地方，而贫困家庭则容易受到当前和未来气候变化的潜在危害。

发展与空间规划

英国 CMO 报告强调，经济增长既不具有环境可持续性也不具有社会可持续性，这将对沿海社区的健康和福祉造成中长期风险。过度开发渔业或旅游业，超出当地“承载能力”，可能会带来短期经济回报，但会导致未来严重的海洋和人类健康问题（Leka 等人，2022 年；Sun 等人，2022 年）。

同时，保护沿海生态系统的措施必须确保能够减轻可能导致不公平利益分享的权衡（参见 Praptiwi 等人，2021 年）。因此，需要通过社区参与的方式让当地沿海社区参与到海洋区域的治理中，让政策制定者和科学家参与其中，以确保人类和海洋的可持续未来（Estradivari 等人，2022 年）。

允许甚至支持富裕公民迁往海岸或在海岸附近拥有第二套住房的规划政策带来了更多问题。这些政策可能使当地居民越来越难以在传统的沿海地区买得起房子（更不用说享受海洋福利了），导致低薪季节性就业机会每年兴衰循环，许多房产一年中大部分时间都空置（Dykes 和 Walmsley 2015；Depledge 等人 2017）。

保护“高价值”财产免受海岸侵蚀的需要也会导致修建不适当的海岸防御设施，从而将问题转移到沿海其他更脆弱的地区；或限制公众进入，实际上将海岸通道私有化，使其成为富人的游乐场，并积极排斥当地居民（Cooper and McKenna 2008；Reed 2009）。

当前的限制和知识差距

到目前为止，关于海洋效益的大部分数据都来自全球北方的研究，而且这些研究大多是短期的。在全球南方，研究海洋对人类身体、精神和社会福祉的风险和效益的研究尤其匮乏（但请参见案例研究 6）（Rasheed 2020；Short 等人 2021）。

解决这一知识缺口的一种方法是委托进行深入的队列研究，跟踪特定海洋社区（特别是全球南方和海洋保护区内及周围的人口）的健康和福祉以及海洋健康状况，持续数年，以了解当地海洋条件的变化如何影响社区健康状况的变化。此类研究可以产生有价值的数据，但它们成本高昂，可能需要很多年才能得出可付诸行动的结论。

因果机制

与任何环境暴露一样，在多重暴露、相互作用的机制（包括代际影响）以及从暴露到健康影响的时间跨度从几分钟到几十年不等的背景下，确定海洋与人类健康之间的因果关系十分困难（Fleming 等人，2019 年）。机制和影响必须定义明确、合理且可测试。明确的定义需要测量各种要素，包括剂量组成（即接触海洋的类型）、频率（频率）、持续时间（多长时间）、强度（浸入程度）、一致性（剂量随时间变化）和被动性（是否需要参与）。

地理证据与行动不匹配

即使存在相当高质量的数据，海洋和健康数据的地理尺度也可能与政策行动需求不相容。例如，欧盟在海洋健康方面拥有相对统一的多国数据和政策，但人类健康数据和政策主要影响成员国（国家）或国家以下层面的干预措施（H2020 SOPHIE 联盟 2020）。

类似的不匹配情况可能存在于与海洋管理相关的地理单位与与卫生服务相关的地理单位不匹配的国家。例如，海洋保护区可能反映出相对连贯的海洋生态系统，但也包括来自不同国家的非常不同的人类社区，他们获得医疗服务的机会也大不相同，因此健康结果数据也大不相同。

解决这些问题需要环境科学家、卫生科学家、地理学家、人口统计学家、当地社区和政策制定者之间进行更多的协作思考，以确保有合适的海洋和人类健康数据可用于正确的健康行动，反之亦然 (Rasheed 2020)。与当地社区（尤其是全球南方）共同开展研究尤为重要。

通用性：扩大和缩小

许多显示海洋相互作用对健康有益的研究都是小规模的，主要依赖当地的知识、经验和机会，并且往往依赖于在面临众多挑战时仍坚持不懈的高度积极性的个人（Britton 等人，2020 年）。

尽管它们往往能提供有用的信息，但通常不清楚一种干预措施的基于地点的结果与其他地方和人民（尤其是全球北方与全球南方）的相关性如何，以及将这些干预措施扩大到更大的人口和不同地点的适当性或可行性如何（见案例研究 8）。

行动与机遇

评估高层次目标（例如增加受保护的海洋面积或降低一个国家内的抑郁症发病率）的可行性和影响非常困难。评估具体尝试实施这些目标的可行性、时机和影响往往更为现实，无论是在特定人群和地区，还是将当前的良好做法推广到其他人群和地区（扩大和扩大规模）。

履行全球生物多样性框架 目标，其中包括到 2030 年将 30% 的海洋指定为海洋保护区，包括与当地社区和 OECM 合作（Gurney 等人，2021 年）。这项工作对于人类健康和福祉以及生态系统至关重要，但时间表和机制尚未确定。特别是，与居住在海洋保护区和其他保护区内及其周围的沿海社区共同开展纵向研究和其他活动对于研究和解决对海洋和人类健康的风险和益处至关重要（Rasheed，2020 年；Madarcos 等人，2021 年；Haque 等人，2023 年；Nowakowski 等人，2023 年）。

案例研究 8. 蓝色健康和福祉“处方”：海湾（英国莫尔克姆）

莫尔科姆湾是英格兰西北部一大片海岸线。兰开夏郡和南坎布里亚郡国民健康服务 (NHS) 基金会信托与当地野生动物信托和伊甸园项目密切合作，建立了“海湾”项目，这是一项沿整个海湾海岸线开展的海洋健康计划。

医疗保健提供者专注于“蓝色社会处方”，将患者转介到由不同当地沿海社区支持和支持的项目。海湾计划提供一系列干预措施，包括为患有慢性精神健康问题的人提供以治疗为重点的专家支持，以及鼓励面临健康风险的人更多地利用沿海地区的更多预防活动。

在与转诊伙伴建立关系的基础上，湾区的蓝色社会处方计划计划在实施后的头两年内为近 500 名受到社会排斥和孤立影响最严重的个人提供支持。

海湾计划采用更广泛的“全民方法”，每年聚集 4,000 多人，开展各种活动，包括捡垃圾、儿童和家庭岩池漫步、公民科学项目（如海上观察和监测珊瑚礁）以及以政策为重点的行动（包括游说决策者）。随着当地社区变得更健康、联系更紧密，沿海海洋环境的健康状况也越来越好（图 CS-8.1）。

早期的社会投资回报分析表明，在海湾活动上每投资 1 英镑，就会带来 2.16 英镑的收益，即治疗精神健康相关疾病的成本降低。这种回报翻倍是一个保守估计：它没有考虑到减少失业、增加海岸线游客和通过积极工作节省环境成本等更广泛的经济效益（野生动物信托基金 2023 年）。

资源：

北美高通量平台

使用基于自然的解决方案（NBS）。 社会和地方干预措施往往侧重于通过城市规划或环境管理举措来改变环境。当这些措施涉及支持生态系统的恢复或改善时，它们通常被称为“基于自然的解决方案”（NBS）。个人层面的基于自然的行动往往侧重于支持患有特定健康相关疾病或行为（例如抑郁、焦虑、缺乏运动）的特定个体，通常被称为“基于自然的疗法”（NBT）。许多 NBS 已经到位，以减少雨水沿海洪水，并可用于创建 NBT，例如菲律宾当地社区参与红树林种植计划，这可以为个人和社区带来益处。

减少微生物、化学物质、塑料、 药物、营养物和其他污染 在源头。 一个例子是欧洲化学品管理局提议将全氟烷基和多氟烷基物质的生产限制在“必要用途”范围内。最低限度地识别污染源并防止陆地和空气污染海洋至关重要。这也与卫生部门（包括制药行业）息息相关，因为该行业在国际上拥有广泛的化学和碳足迹（Belkhir 和 Elmeligi 2019；Steenmeijer 等人 2022）。

推动海洋可持续医疗保健体系 和实践。 传统医疗保健系统需要将海洋健康标准纳入其气候战略，并通过针对气候和海洋标准的采购框架（例如减轻塑料和制药废物的污染）来利用其对医疗保健供应商的影响力，以保护海洋和人类健康（见案例研究 7 和案例研究 11）。全球北方的卫生部门也可以从全球南方的可持续医疗保健战略以及传统和土著医学实践中学习（Harris 2023）。

采取“人类健康融入所有政策”方针 适用于地方海洋和陆地计划。例如，“海洋行动”计划是一个典范，它帮助地方当局发挥其作用，实现清洁、健康和富有成效的海洋，并实现其对经济、人类健康和社会福祉的所有直接利益（LGA Coastal SIG nd）。理想情况下，这种“所有政策中的健康和环境”方法将在全球所有政策层面上得到采用。

确保所有本地化社区共同创造 涉及海洋环境的规划一个例子是跨学科的城市“蓝色针灸”计划，旨在改善贫困社区的当地海滩通道，该计划由当地居民、学童、社区参与者和当地政府共同设计（Bell 等人，2020 年）。

提升现有的蓝色护理并开发新的蓝色护理 处方计划. 高档蓝色处方计划鼓励个人和当地社区参与管理，优先考虑服务不足的群体，并为海洋或沿海恢复做出贡献（如案例研究 6 和案例研究 8 所示）。这些计划的另一个好处是，它们提供了支持边缘化群体（包括有色人种）健康和福祉的机会，使他们能够重新接触海滩和其他高质量的蓝色空间，而这些空间是他们因历史上的种族和其他隔离或完全无法进入而被排除在外的。

高端海洋知识普及项目，重点关注 海洋与人类健康的联系。医护人员与许多人打交道，但大多不了解海洋与人类健康之间的关系。受过海洋与人类健康方面的教育，他们可以成为重要的领导者和合作伙伴。为了解决医护人员之间的知识差距，可以将海洋健康纳入专业发展机会，例如必修的继续教育培训认证或大巡查（Healthcare Ocean nd）。

青少年也是海洋知识的重要目标群体，这是他们成为海洋公民的一部分。例如，澳大利亚新南威尔士州为 10 年级个人发展、健康和体育教育 (PDHPE) 学生开发了名为“移动海洋”的教育材料。该计划赋予个人支持海洋健康的权力，是将个人健康和海洋健康课程结合起来的一个很好的例子。